{"id":5327,"date":"2026-03-19T12:48:15","date_gmt":"2026-03-19T12:48:15","guid":{"rendered":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/annelies-van-der-ham\/"},"modified":"2026-03-19T12:48:21","modified_gmt":"2026-03-19T12:48:21","slug":"annelies-van-der-ham","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/annelies-van-der-ham\/","title":{"rendered":"Annelies Van Der Ham"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":5328,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-5327","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"Integration and Differentiation in a Hospital\u2019s Logistical System","samenvatting":"Hoofdstuk 4 gaat dieper in op de case study van hoofdstuk 3, door de gevonden integratie en differentiatie te verklaren door de regels en co\u00f6rdinatiemechanismen te bestuderen. In dit hoofdstuk worden de regels en co\u00f6rdinatiemechanismen ge\u00efdentificeerd, die de agenten in het ziekenhuisnetwerk gebruiken. Regels zijn het resultaat van gedefinieerde of geaccepteerde manieren om taken uit te voeren en kunnen gedocumenteerd zijn, in het hoofd van agenten zitten, of beide. Co\u00f6rdinatiemechanismen, die op deze regels zijn gebaseerd, vereisen interacties tussen agenten. Co\u00f6rdinatie activiteiten resulteren dus in interactiepatronen, en bepalen daarmee ook een bepaalde netwerkstructuur, dat wil zeggen integratie en differentiatie.\n\nEr zijn voor het plannen en uitvoeren van operaties 314 regels, waarvan het merendeel ziekenhuisbreed geldt. Omdat regels vaak niet vastgelegd zijn, zijn deze niet altijd algemeen bekend. Van de vastgelegde regels is 82% terug te vinden in lokale of persoonlijke documenten zoals checklists, memo's of in intern gegeven presentaties. Aangezien de meeste regels voornelijk in het hoofd van de agenten zitten, worden deze vaak via sociale interactie gedeeld.\n\nCo\u00f6rdinatie vindt vooral plaats door standaardisatie van werk en onderlinge afstemming. In vroege planningsfases van een operatieve ingreep vindt onderlinge afstemming vooral plaats op basis van ziekenhuisbrede regels. Dichter op de dag van de operatie worden lokale regels gehanteerd en worden door onderlinge afstemming open loops gesloten, waardoor integratie wordt bereikt. Open loops worden gecre\u00eberd door langetermijnplanningen, die niet zijn gebaseerd op toekomstige vraag van pati\u00ebnten. Open loop systemen worden be\u00efnvloed door hun omgeving, maar gebruiken geen feedback om te reageren op hun omgeving, wat tot instabiliteit kan leiden. Op de dag van de operatie is er vooral standaardisatie van werk en output, gebaseerd op ziekenhuisbrede regels.\n\nIn zowel hoofdstuk 3 als hoofdstuk 4 wordt geconstateerd dat het ziekenhuissysteem mogelijk instabiel en kwetsbaar is. Het is daarom van belang om het logistieke systeem van het Slingeland Ziekenhuis verder te ontwikkelen om de robuustheid ervan te vergroten.\n\nIn hoofdstuk 5 worden de resultaten van de evaluatie van het sociale netwerk, de regels, de co\u00f6rdinatiemechanismen en de prestaties van het ziekenhuis na de introductie van een centraal planbureau in het ziekenhuis beschreven. Na de introductie van de centraal planbureau neemt de gemiddelde bedbezetting toe, terwijl de piekbenutting van bedden en operatiekamers afneemt. De hoogte van de wachtlijst neemt toe, evenals het aantal geannuleerde operaties en de variabiliteit. Er wordt meer integratie waargenomen voor specifieke planningstaken, maar niet voor het ziekenhuisnetwerk als geheel. Differentiatie op basis van medische disciplines, afdelingen, ligduur en pati\u00ebntkenmerken blijft bestaan. Na de introductie van het centraal planbureau neemt het aantal ziekenhuisbrede regels toe en vermindert het aantal lokale regels. Wel blijven regels grotendeels in het hoofd van agenten zitten en worden ze niet vastgelegd. Onderlinge afstemming en standaardisatie van werk zijn zowel voor als na de invoering van het centraal planbureau de meest gebruikte co\u00f6rdinatiemechanismen. Op basis van deze observaties en van literatuur wordt aanbevolen om het ziekenhuis verder te ontwerpen en te ontwikkelen vanuit een systeem breed perspectief dat netwerkstructuur, regels en co\u00f6rdinatiemechanismen omvat.\n\nHoofdstuk 6 presenteert de belangrijkste bevindingen van dit proefschrift, reflecteert hier op vanuit theoretisch en methodologisch perspectief en bespreekt implicaties voor beleid, praktijk en onderzoek. Vanuit een theoretisch perspectief gaat het dan vooral om de concepten integratie, differentiatie en fragmentatie. De juiste integratie of differentiatie hangt af van de eisen uit de omgeving waar het ziekenhuis op moet inspelen. In de ziekenhuispraktijk gaat integratie over het sluiten van open loops waarvoor integratie-, differentiatie- en co\u00f6rdinatiemechanismen bestaan, gebaseerd op bepaalde regels. Integratie en differentiatie in ziekenhuizen lijken niet vooraf in samenhang met elkaar te zijn ontworpen of beoogd en dit zou tot instabiliteit kunnen leiden. We stellen een meer bewuste benadering van integratie en differentiatie voor, waarbij stapsgewijs leren en systeemstabilisatie onder veranderende omstandigheden centraal staan. Ziekenhuismanagement moet hierin een nadrukkelijker rol spelen dan zij in de praktijk nu lijken te doen.\n\nAanbevolen wordt om meer empirisch onderzoek te doen, daarbij gebruikmakend van bestaande theorie op het gebied van planning, prestatiemeting, simulatie, wiskundige algoritmen, organisatietheorie en sociale netwerktheorie. In aanvulling hierop worden aanbevelingen gedaan voor het uitvoeren van dergelijk onderzoek, waaronder case study-onderzoek in het hele ziekenhuis of zelfs in gezondheidszorgnetwerken met behulp van sociale netwerkanalyse en naturalistisch onderzoek.","summary":"agents. Different coordination mechanisms result in different interaction patterns, resulting in a certain network structure, i.e., integration and differentiation. For planning and performing surgeries, 314 rules were found, of which the majority applies hospital-wide. Because rules are often undocumented, they are not always generally known. Moreover, 82% of all documents concern local or personal documents such as checklists and memos or were delivered in internal presentations. As a consequence, rules are often shared throughout the hospital through social interaction, as most rules exist predominantly in people\u2019s minds.\n\nCoordination mostly takes place through standardization of work and mutual adjustment. In the early planning stages for a surgery procedure, mutual adjustment based on hospital-wide rules is dominant. Closer to the day of surgery, local rules are used and open loops are closed through mutual adjustment, thus achieving integration. Open loops are created by long term schedules that are not based on future patient demand. Open loop systems are affected by their environment, but do not utilize feedback nor take action to improve the workflow, which potentially leads to instability. On the day of surgery, there is mainly standardization of work and output, based on hospital-wide rules. Both Chapters 3 and 4 discuss the hospital\u2019s stability and potential vulnerability and propose to further develop Slingeland Hospital\u2019s logistical system in order to increase its robustness.\n\nChapter 5 describes the results of the evaluation of the hospital\u2019s social network, rules, coordination mechanisms and performance after a hospital planning centre (HPC) was introduced. Following the introduction of the HPC, bed utilization increased with peak utilization of beds and operating rooms decreasing, and increases were observed in the waiting list, in cancellations and in waiting list variability. More integration was observed for specific planning tasks, but not for the hospital network as a whole. Differentiation based on medical discipline, organizational unit, length of stay and patient characteristics remained. More hospital-wide and fewer local rules exist, and these have remained largely undocumented, i.e., exist in people\u2019s minds. Coordination mechanisms both before and after the introduction of the HPC are mainly mutual adjustment and standardization of work. Based on these observations and literature, Chapter 5 proposes further development and system redesign from a system-wide perspective that includes network structure, rules and coordination mechanisms.\n\nChapter 6 presents the main findings of this thesis, reflects on these from a theoretical and methodological perspective and discusses implications for policy, practice and research. From a theoretical perspective, the concepts of integration, differentiation and fragmentation are discussed. The appropriate integration or differentiation depends on the demands from the environment that the hospital needs to respond to. In hospital practice, essentially, integration is about closing loops, for which a certain degree of integration, differentiation and coordination mechanisms based on rules, are required. Integration and differentiation in hospitals, however, do not seem to be designed or premeditated beforehand in conjunction with each other, and this could lead to instability. A more deliberate approach towards integration and differentiation is proposed, which includes stepwise learning aimed at system stabilization under changing circumstances. Hospital leadership is important for this to succeed.\n\nIt is recommended to conduct more empirical studies, based on theory with regard to planning, performance measurement, simulation modelling and mathematical algorithms, organization theory and social network theory. Accordingly, recommendations are presented on how to conduct such research, which includes hospital-wide or even healthcare network case study research using social network analysis and naturalistic inquiry.","auteur":"Annelies Van Der Ham","auteur_slug":"annelies-van-der-ham","publicatiedatum":"13 januari 2022","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/anneliesvanderham?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202603191245","isbn":"978-94-6423-549-4","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":5329,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5327","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5327"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5327\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5330,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5327\/revisions\/5330"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5327"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=5327"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}