{"id":16987,"date":"2026-08-23T11:30:45","date_gmt":"2026-08-23T09:30:45","guid":{"rendered":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/panayotis-patrick-bletsis\/"},"modified":"2026-08-23T11:30:52","modified_gmt":"2026-08-23T09:30:52","slug":"panayotis-patrick-bletsis","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/panayotis-patrick-bletsis\/","title":{"rendered":"Panayotis Patrick Bletsis"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":8,"featured_media":16988,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-16987","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"The Utilization of Breast Implants","samenvatting":"NEDERLANDSE SAMENVATTING\n\nSinds hun introductie in de jaren 70, zijn borstimplantaten uitgegroeid tot een fundament van de plastische chirurgie, zowel door esthetische als reconstructieve doeleinden. Borstaugmentatie en borstreconstructie behoren wereldwijd tot de meest uitgevoerde ingrepen en zijn aantoonbaar geassocieerd met een hogere pati\u00ebnttevredenheid, verbeterd zelfbeeld en een betere kwaliteit van leven.\n\nHet overkoepelende doel van dit proefschrift was het evalueren van het hedendaagse gebruik van borstimplantaten binnen de alloplastische borstchirurgie. Hiervoor werd het werk gestructureerd in drie hoofdthema\u2019s: pati\u00ebntveiligheid, borstesthetiek, en operatieve techniek. Gezamenlijk vormen deze domeinen een samenhangend kader voor het analyseren van de huidige praktijk, het identificeren van uitdagingen en het formuleren van toekomstige richting binnen het vakgebied.\n\nDeel 1. Introductie\nOm de lezer mee te nemen in onze onderzoeksreis, wordt een overzicht van borstimplantaten gegeven volgens de drie centrale thema\u2019s van dit proefschrift: pati\u00ebntveiligheid, borstesthetiek, en operatieve techniek. Aansluitend worden de vraagstellingen geformuleerd en een overzicht van het proefschrift gepresenteerd.\n\nDeel 2. Pati\u00ebntveiligheid\nHoofdstuk 1 onderzocht het complicatieprofiel van alloplastische als autologe borstreconstructie na preventieve ablatio. Autologe borstconstructie ging gepaard met lagere aantallen kleine complicaties, seroomvorming en infecties. Risicofactoren voor complicaties waren leeftijd (\u226565), obesitas, ASA-klasse (\u22653), actief roken, hypertensie en angststoornissenwaren. Er was geen significant verschil in majeure complicaties.\n\nHoofdstuk 2 beschreef de casus van bilaterale borstprothese-geassocieerde chronische lymfatische leukemie\/kleincellig lymfocytair lymfoom (CLL\/SLL). Explantatie van de borstimplantaten in combinatie met (parti\u00eble) capsulectomie induceerde remissie van de ziekte, vergelijkbaar met de behandeling bij BIA-ALCL. Dit unieke en leerzame geval, met een B-cellymfoom in bilaterale presentatie, is voor zover wij weten, het eerste en vooralsnog enige beschreven BIA-CLL\/SLL geval ter wereld.\n\nHoofdstuk 3 evalueerde Nederlandstalige online informatiebronnen en toonde aan dat de meest pati\u00ebntgerichte materialen over borstreconstructie niet voldoen aan aanbevolen leesbaarheidsnormen. Gezien de prevalentie van laaggeletterdheid de relatie met slechtere psychosociale uitkomsten, benadrukt dit hoofdstuk de noodzaak van goede leesbaarheid en innovatieve communicatiestrategie\u00ebn, zoals gesproken animaties, om gelijke toegang tot begrijpelijke informatie te waarborgen.\n\nHoofdstuk 4 onderzocht meldingsroutes voor adverse events binnen het kader van de Europese Medical Device Regulation (MDR). De Dutch Breast Implant Registry (DBIR) registreerde aanzienlijk meer explantaties dan industrie of toezichthouders, wat wijst op gefragmenteerde surveillance. Integratie van registratiedata tussen stakeholders is essentieel voor een gesloten systeem dat post-market toezicht en pati\u00ebnt veiligheid versterkt.\n\nDeel 3. Borstesthetiek\nHoofdstuk 5 onderzocht voorkeuren voor borstgrootte bij pati\u00ebnten, plastisch chirurgen en leken. Er werden significante verschillen gevonden: pati\u00ebnten prefereerden grotere borsten dan chirurgen en dan leken, al was het laatste verschil niet significant. Mannen gaven de voorkeur aan grotere volumes dan vrouwen. Binnen de pati\u00ebntengroep correleerden hogere leeftijd en BMI met voorkeur van grotere volumes, terwijl een hoger opleidingsniveau geassocieerd was met voorkeur voor kleinere maten.\n\nHoofdstukken 6 en 7 vergeleken esthetische verschillen anatomische en ronde implantaten. Plastisch chirurgen en leken waren in staat vast te stellen bij welke pati\u00ebnten anatomische of ronde borstimplantaten waren gebruikt. Borsten met een neutrale of licht concave bovenpool werden aantrekkelijker en natuurlijker gevonden; derhalve werden anatomisch gevormde borstimplantaten dan ook als aantrekkelijker en natuurlijker beoordeeld dan ronde borstimplantaten.\n\nDeel 4. Operatietechniek\nIn Hoofdstuk 8 liet zien dat Nederlandse plastisch chirurgen tijdens alloplastische borstchirurgie een breed scala aan antiseptische maatregelen toepassen, met een mediaan van zeven maatregelen, ondanks beperkt hoogwaardig bewijs voor veel van deze parktijken.\n\nHoofdstuk 9 documenteerde de verschuiving implantaattextuur en plaatsing na het verbod op macrogetextureerde implantaten wegens BIA-ALCL. De meerderheid van de chirurgen stapte over op microgetextureerde en gladde\/nanogetextureerde implantaten voor zowel augmentatie als reconstructie. De plaatsingsvlakken bleven onveranderd: dual-plane bij augmentatie en submusculair bij reconstructie.\n\nHoofdstuk 10 beschreef onze ervaring met de Omega mastopexie techniek voor de correctie van ptotische borsten na explantatie van borstprothesen en capsulectomie in een serie van negen pati\u00ebnten. Deze techniek is een waardevolle optie wanneer meer invasieve procedures onwenselijk zijn, bijvoorbeeld bij oudere pati\u00ebnten en bij verhoogd risico op wondgenezingsproblemen. Hoewel het littekenpatroon expliciete preoperatieve consultvoering vereist, biedt de techniek voordelen zoals auto-augmentatie, behoud van tepelsensibiliteit, en hoge pati\u00ebnttevredenheid.\n\nHoofdstuk 11 benadrukte het belang van gestructureerde preoperatieve planning. Ons herziene selectiesysteem biedt een objectief kader dat anatomische parameters combineert met pati\u00ebntvoorkeuren. Door weefselkenmerken te integreren met individuele doelen vergroot het systeem de voorspelbaarheid en ondersteunt de hedendaagse evidence-based consultvoering. Het biedt een reproduceerbare en moderne pati\u00ebntgerichte benadering van implantaatselectie die model kan staan voor bredere klinische toepassing.","summary":"SUMMARY\n\nSince their introduction in the 1960\u2019s, breast implants have become a cornerstone in plastic surgery, serving both aesthetic and reconstructive purposes. Breast augmentation and breast reconstruction remain among the most frequently performed procedures worldwide, shown to enhance patient satisfaction, self-esteem, and quality of life. \n\nThe overarching aim of this thesis was to evaluate the contemporary use of breast implants within alloplastic breast surgery. To achieve this, the work was structured into three principal domains: patient safety, breast aesthetics, and operative technique. Collectively, these domains provide a coherent framework for analyzing current practice, identifying challenges, and guiding future directions in the field.\n\nPART 1. INTRODUCTION\nIn order to take the reader on our journey, we provide an introduction and overview breast implants in accordance to the three categories around which this thesis has been structured: patient safety, breast aesthetics and operating technique. Subsequently, the aims and outline of this thesis are presented. \n\nPART 2. PATIENT SAFETY\nIn Chapter 1, we investigated complication rates of alloplastic and autologous breast reconstruction after prophylactic mastectomy and found the latter to have a lower rate of minor complications, breast seroma and breast infection. Age (\u226565), obesity, ASA class (\u22653), active smoking, hypertension, and anxiety were risk factors for complications. There was no significant difference between major complications.\n\nIn Chapter 2, we described the case of a patient with bilateral breast implant-associated chronic lymphocytic leukemia\/small lymphocytic lymphoma (CLL\/SLL). Similar to BIA-ALCL, explantation of breast-implants in combination with (partial) capsulectomy induced remission of the illness. We believe this interesting and educative case was essential to include in this thesis amongst increasing reports of BIA-ALCL, which is of T-cell lineage. In our case, the lymphoma was of B-cell lineage and bilateral. To our knowledge, this is the first and only case described worldwide. \n\nIn Chapter 3, evaluation of Dutch-language online resources revealed that most patient-directed materials on breast reconstruction fail to meet recommended readability standards. Given the prevalence of low literacy and its association with poorer psychosocial outcomes, this chapter emphasizes the need for healthcare institutions prioritize readability and to adopt innovative communication strategies, such as spoken animations, to ensure equitable access to comprehensible information.\n\nChapter 4 examined adverse event reporting pathways within the framework of the European Medical Device Regulation (MDR). Findings demonstrated that the Dutch Breast Implant Registry (DBIR) captures substantially more explantations than industry or regulatory bodies, highlighting fragmented surveillance. Integration of registry data across stakeholders is essential to establish a closed-loop system that strengthens post-market vigilance and patient safety. \n\nPART 3. BREAST AESTHETICS \nIn Chapter 5, we investigated breast size preference among patients, plastic surgeons and laypeople. Significant differences emerged between cohorts. Patients preferred larger breast sizes than surgeons and non-significantly, than laypersons. Male participants favored larger sizes than females. Among patients, higher age and BMI correlated with preference for greater breast volume, whereas higher educational level was associated with preference for smaller size. The findings underscore the importance of aligning surgical planning with patient expectations while remaining aware of sociocultural norms and surgeon biases that may shape counseling and outcomes. \n\nIn Chapters 6 and 7, we investigated aesthetic differences between anatomically-shaped and round-shaped breast implants. Queried plastic surgeons and laypeople were able to distinguish between in situ anatomical or round breast implants. Moreover, our cohorts found breasts with a neutral or slightly concave-shaped upper pole slope more attractive and natural looking as upper breast pole fullness; therefore, breasts augmented with anatomical breast implants were rated more attractive and natural as compared to round breast implants.\n\nPART 4. OPERATING TECHNIQUE \nIn Chapter 8, survey data revealed widespread use of multiple antiseptic measures among Dutch plastic surgeons during alloplastic breast surgery. Our data showed that plastic surgeons use a median of seven antiseptic measures, despite limited high-quality evidence supporting many of these practices. \n\nChapter 9 documented the shift in implant texture selection and placement following the ban on macrotextured breast implants due to BIA-ALCL. The majority of Dutch plastic surgeons altered implant texture use due to BIA-ALCL and predominantly employ microtextured and smooth\/nanotextured in both breast augmentation and reconstruction. The plane, in which breast implants are placed, has not been influenced by BIA-ALCL. Dual-plane placement remained most popular in breast augmentation and submuscular placement in breast reconstruction.\n\nIn Chapter 10, we reported our experience with the Omega mastopexy technique for the correction of ptosis after breast implant explantation and capsulectomy in a series of nine patients. The Omega mastopexy represents a valuable option when more invasive procedures are undesirable, particularly in older patients and those with an increased risk of complications such as wound healing. While scar burden requires thorough preoperative counseling, the technique offers advantages including auto-augmentation, preserved nipple sensibility, and high patient satisfaction. \n\nChapter 11 emphasized the importance of structured preoperative planning in alloplastic breast surgery. Our revised selection system provides an objective framework that aligns with anatomical parameters while preserving patient preference. By integrating tissue characteristics with individualized goals, the system enhances predictability and supports evidence-based counseling. It offers a reproducible and contemporary patient-centered approach to implant selection that can serve as a model for broader clinical adoption.","auteur":"Panayotis Patrick Bletsis","auteur_slug":"panayotis-patrick-bletsis","publicatiedatum":"26 oktober 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/panayotispatrickbletsis?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/e26df1b5-2fbd-4176-8661-83b5109a3ce0\/highres","url_epub":"","ordernummer":"19363","isbn":"","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Rijksuniversiteit Groningen","afbeeldingen":16989,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Rijksuniversiteit Groningen","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16987","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16987"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16987\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16990,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16987\/revisions\/16990"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16988"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16987"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dodo.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=16987"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}